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【世界速看料】青少年脊柱側凸發病率達8%！早期篩查很關鍵

2023-05-05 14:25:04 來源：中國科學報

“近年來，我國青少年脊柱側凸發病率達8%，已經成為除肥胖、近視之外危害青少年健康的第三大疾病。脊柱畸形的預防與診治，除了基礎研究外，早期的篩查、診斷與治療非常必要，應引起家長的重視。”中國醫學科學院北京協和醫院主任醫師、中國工程院院士邱貴興指出。

近日，以“脊柱畸形預防與診治關鍵科學技術”為題的香山科學會議第721次學術討論會召開，與會專家圍繞脊柱畸形的發病機理、脊柱畸形的全周期分層干預矯正、流行病學篩查和預防措施等話題展開研討。

為何我國青少年脊柱畸形患者如此之多？

【資料圖】

會上，來自西安市紅會醫院小兒骨科主任醫師頡強提到，每年7、8月，醫院都會出現一個特殊現象：病房爆滿，床位嚴重不足，醫院不得不給脊柱側凸患者打起“大通鋪”。

“我們勸家長晚點再來，得到的回答往往是：‘開學了就來不及治療、來不及做手術了’。”頡強說。

蘇州大學先進制造技術研究院副教授張虹淼介紹，就蘇州而言，暑假期間骨科患者是平時的8倍，小學生、初中生居多，“以至于矯正支具供不應求，還要排隊等。”

“有些處于生長高峰期的孩子，發病率甚至在10%以上。我的患者中，一個班上40個人，5個孩子都有脊柱側凸。”戰略支援部隊特色醫學中心脊柱外科主任醫師吳繼功說。

為何會出現這樣的情況？與會專家認為，這與我國的教育模式，青少年的生活方式，社會認知等密切相關。

“從3歲進入幼兒園起，孩子們就開始坐在桌前上課，小學、初中坐的時間更長，久坐對青少年脊柱發育很不友好。”中國醫學科學院北京協和醫院主任醫師趙宇說。

吳繼功提到，篩查數據和臨床工作中發現，脊柱畸形患者東部地區高于中西部地區，浙江、江蘇高于其他省市，北上廣等大型城市高于一般城市。

在專家們看來，戶外時間短、肌肉力量弱，書包過重，年幼時學習芭蕾舞或羽毛球、乒乓球等不對稱性運動，牙齒咬合紊亂等都增加了青少年患脊柱畸形的可能性。“其相關程度還需未來進一步的研究。”趙宇提示。

據介紹，75%的脊柱畸形患者為特發性脊柱側凸，多在10-18歲發病，女孩的發病率高于男孩。此外，還有先天性脊柱畸形、神經肌肉型脊柱畸形、其他疾病合并脊柱畸形等。

輕度的脊柱畸形通過定期觀察、支具等可以進行預防控制，嚴重脊柱畸形嚴重影響患者的生活質量、手術風險高、花費巨大。

早期篩查：在哪篩、怎么篩、誰監管？

青少年身體發育快，畸形進展快，且心理敏感脆弱，家長很難在早期發現畸形。大部分脊柱畸形患者為其親友、老師同學等發現外形異常后才到醫院就診，而這時往往需要支具治療或手術治療，給患者及家庭帶來負擔。

與會專家表示，早期篩查可以在早期對患者分組，提醒患者定期復查脊柱X線，必要時進行早期保守治療，降低患者手術率，同時減輕患者心理和經濟負擔。

而對于早期篩查，涉及到在哪篩、怎么篩、誰監管這三方面的問題。

趙宇表示，目前的篩查是面向青少年基本健康情況的，具體的實施必須下放到基層，由社區醫院、學校等基層單位開展。這就給篩查工具提出了更高的要求，必須保證非專業人員能夠取得準確、可靠的篩查數據。

據了解，傳統的篩查方式以亞當斯前屈試驗為主，是我國最常用的脊柱側凸篩查手段。現場有專家指出，其篩查率較低，已不能滿足目前社會發展需要。

北京工業大學信息學部副教授劉曉民表示，從接觸到的眾多篩查機構來看，其操作標準不一，規范性有待加強，這影響了篩查數據的準確性。“不同城市脊柱側凸患病率從1%到20%不等，基礎數據不夠準確。”他說。

此外，專家指出，篩查工具的市場監管目前仍是空白領域，由于醫療器械分類目錄沒有收錄篩查工具，因此其市場管理混亂，篩查工具的標準規范空缺。“在提升篩查工具科學價值的同時，加強市場監管也是重中之重。”趙宇建議。

診斷標準亟待完善

脊柱畸形是脊柱在三維平面中的畸形，主要包括側凸畸形和后凸畸形。據了解，目前脊柱畸形的病因診斷尚不明確，80%的患者無法通過病因學獲得解釋。

“雖然現在有些研究發現，相關基因及位點可能對脊柱畸形的發生與發展產生影響，但已有研究對疾病的解釋非常有限，無法形成有效的、大規模的基因方面篩查隊列。”邱貴興指出。

邱貴興建議，未來應建立多維度、多模態數據庫，加強對病因的基礎研究。

專家們對目前脊柱畸形的判定標準也存在異議。拿脊柱側凸來說，根據國際脊柱側凸研究會（SRS）的定義，如果全脊柱X線上提示Cobb角>10度，即可診斷為脊柱側凸，它包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。

趙宇認為，這樣的指標較為武斷，缺乏長期的追蹤研究。“按照這個標準，Cobb角為9度、11度的人，面臨的將是完全不同的診斷結果，可11度的人一定會發展為更嚴重的脊柱畸形嗎？包括脊柱后凸畸形、手術標準也是類似的定義，這并不合理。”他提出，可以在必須治療和無需治療的標準之間設置緩沖區域，對患者進一步分類。

“未來5-10年，我國應制定出自己的診斷標準。”趙宇表示，“如果診斷標準都沒有達成共識，連最基本的誰該治療、誰該做手術的問題都沒有解決，治療方法、手術方法更無從談起。”

吳繼功認為，診斷標準應從多維度定義，如增加年齡的指標，“比如10歲患者Cobb角為10度和19歲患者的意義完全不同。”中國康復研究中心北京博愛醫院脊柱脊髓外科主任醫師張軍衛建議，診斷標準應考慮病程發展情況，增加時間尺度指標。

針對目前支具治療差、手術治療難度大等現狀，邱貴興建議，未來推進多學科合作、多技術應用的創新與轉化。在產學研用全鏈條的基礎上，開展全國多中心的臨床實驗，提供循證醫學證據。

蘇州大學機電工程學院教授孫立寧指出，脊柱畸形預防和診治是一個系統性工程，離不開工程科技的支撐。

孫立寧表示，多模態影像數據融合、基因檢測和治療、智能化手術系統、人工智能和機器學習、生物醫學材料、生物3D打印等技術等，將成為未來脊柱畸形預防和診治的重要工具，將幫助構建起更智能精準、安全有效的脊柱畸形預防和診治體系。

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